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入校事前申込

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入校事前申し込みにつきまして、下記フォームから必要事項ご記入後お申し込みください。

 

送信完了後、受領完了の自動送信メールおよびPDFファイルををお送りしております。
万が一届かない場合はお手数ですが当校までご連絡ください。

    入校希望日 必須 令和年 月 
    希望車種
     四輪
    普通車 (MT)普通車 (AT限定)AT限定解除
     二輪 大型二輪普通二輪 (MT)普通二輪 (AT)小型二輪 (MT)小型二輪 (AT)
     二輪 限定解除 小型二輪AT普通二輪AT小型二輪
    免許の有無 必須 有り無し
    所持免許 大型中型準中型普通大型二輪普通二輪小型二輪その他
    その他の免許
    氏 名 必須
    フリガナ 必須
    生年月日 必須 昭和平成 年 月 
    年 齢 必須
    性 別 必須
    住所 必須

    電話番号 必須 自宅
    携帯
    メールアドレス 必須
    メールアドレス確認 必須
    職 業 必須 高校生専門学生短期大学生大学生予備校社会人主 婦その他
    勤務先又は学校名 必須
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